السعي لإيجاد اختبار أفضل لتصنيف تعقيدات اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة
30 ديسمبر 2020
المترجم : عدنان أحمد الحاجي
المقالة : رقم 15 لسنة 2021
A pursuit of better testing to sort out the complexities of ADHD
Dec 30,2020
تكشف مراجعة للدراسات التي أجريت على الاختبارات المعرفية [1] كيف يمكن أن تكون إضافة المحاكاة الكمبيوترية مفيدة
قترح الباحثون في ورقة حديدة منشورة أن الطب النفسي الحوسبي يمكن أن يكون مكملاً هامًا لعملية تشخيص اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة.
المحاكاة الكمبيوترية للتعرف على الأعراض لدى الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة «ADHD» لها القدرة على توفير أداة موضوعية إضافية لقياس وجود وشدة / حدة المشكلات السلوكية، كما يقترح باحثون من جامعة ولاية أوهايو في ورقة نشرت مؤخرًا.
معظم اضطرابات الصحة العقلية تُشخص وتعالج بناءً على المقابلات والاستبيانات الاكلينيكية - وعلى مدار قرن تقريبًا، أُضيفت بيانات من الفحوصات / الاختبارات المعرفية[1] إلى اجراءات التشخيص لمساعدة الأطباء على معرفة المزيد عن كيف ولماذا يتصرف الناس بطريقة معينة.
يستخدم الاختبار المعرفي[1] في اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة للتعرف على تشكيلة متنوعة من الأعراض والعجز / النقص، بما في ذلك الانتباه الانتقائي [وهو تركيز الانتباه على شيء معين ذي صلة في المحيط وتجاهل ما عداه،[2] ] وضعف الذاكرة العاملة[3] وانحراف إدراك الزمن [مثلًا، الشعور بأن الحدث السلبي يأخذ وقتًا أطول من الحدث الايجابي مع ان الحدثين يأخذان نفس الوقت، [4] ] وصعوبات في الحفاظ على الانتباه «البقاء منتبهًا» والسلوك الاندفاعي. في أكثر فئات اختبارات الأداء شيوعًا، يُطلب من الأطفال إما الضغط على مفتاح كمبيوتر أو تجنب الضغط على المفتاح عندما يرون كلمة أو رمزًا معينًا أو منبهًا آخر.
ومع ذلك، بالنسبة لاضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة، فإن هذه الاختبارات المعرفية غالبًا لا تلتقط مدى تعقيد الأعراض. التقدم الذي تحقق في الطب النفسي الحوسبي - الذي يقوم على مقارنة نموذج محاكى بالكمبيوتر لوظائف الدماغ الطبيعية مع الوظائف المختلة التي لوحظت من هذه الاختبارات - يمكن أن تكون مكملةً / متممة هامةً لعملية تشخيص اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة، حسبما أفاد باحثو جامعة ولاية أوهايو في مراجعة جديدة نُشرت في مجلة سايكلوجيكال بولتين Psychological Bulletin «انظر[5] ».
راجع فريق البحث 50 دراسة من الدراسات التي أجريت على الاختبارات المعرفية لاضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة ووصف [هذا الفريق] كيف يمكن لثلاثة أنواع شائعة من النماذج الحوسبية أن تكون مكملة / متممة لهذه الاختبارات.
من المعروف على نطاق واسع أن الأطفال الذين لديهم نقص الانتباه وفرط الحركة يستغرقون وقتًا أطول في اتخاذ القرارات أثناء أداء المهام مقارنة بالأطفال الذين لا يعانون من هذا الاضطراب، وقد استندت هذه الاختبارات على متوسط فترات الاستجابة حتى يتمكنوا من تفسير هذه الاختلافات بين مجموعتي الأطفال. ولكن هناك تعقيدات لهذا الخلل الوظيفي يمكن لنموذج الحوسبي أن يساعد في تشخيصها، مما يوفر المعلومات التي يمكن للأطباء والآباء والمعلمين استخدامها لجعل حياة الأطفال، الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة، أسهل
”يمكننا استخدام النماذج لمحاكاة عملية اتخاذ القرار ومعرفة كيف يحدث اتخاذ القرار هذا بمرور الوقت - ونعمل ما هو أفضل لمعرفة لماذا يستغرق الأطفال الذين يعانون من نقص الانتباه وفرط الحركة وقتًا أطول في اتخاذ قراراتهم“ كما قالت نادجا غينغ - جيلي Nadja Ging-Jehli، المؤلفة الرئيسية للمراجعة وطالبة الدراسات العليا في علم النفس في جامعة ولاية أوهايو.
أكملت غينغ - جيلي المراجعة مع أعضاء هيئة التدريس في حامعة ولاية أوهايو روجر راتكليف Roger Ratcliff، برفسور علم النفس، ويوجين أرنولد Eugene Arnold، البرفسور الفخري للطب النفسي والصحة السلوكية.
قدم الباحثون توصيات للاختبار والممارسة السريرية لتحقيق ثلاثة أهداف رئيسية:
1. توصيف اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة وأي تشخيص مصاحب للصحة العقلية، كالقلق والاكتئاب، بشكل أفضل،
2. تحسين مخرجات العلاج «حوالي ثلث الذين لديهم اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة لا يستجيبون للعلاج الطبي»،
3. إمكانية التنبؤ بأي الأطفال الذين ”سيفقدون“ التشخيص باضطراب نقص الانتباه، وفرط الحركة [يعني سيكونون طبيعيين خالين من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة] حينما يكونون بالغين.
عملية اتخاذ القرار خلف عجلة قيادة السيارة [من جانب سائق السيارة] تساعد في توضيح المشكلة: يعرف سائقو السيارات أنه عندما يتحول ضوء اشارة المرور من اللون الأحمر إلى اللون الأخضر، يمكنهم عبور التقاطع - ولكن لا يضغط كل سائق على دواسة الوقود [البنزين / الديزل] في نفس الوقت. من شأن الاختبار المعرفي الشائع لهذا السلوك أن يعرّض السائقين بشكل متكرر لنفس سيناريو الضوء الأحمر والضوء الأخضر للوصول إلى متوسط فترة ردة فعل وبالتالي يستخدم هذا الاختبار هذا المتوسط الزمني والانحرافات عن هذا الزمن [زائد عنه أو ناقص منه] لتصنيف السائق الطبيعي مقابل السائق المضطرب.
تم استخدام هذه المقاربة لتحديد أن من يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة هم عادةً أبطأ في ”البدء في تحريك سياراتهم [الضغط على دواسة الوقود]“ من أولئك الذين لا يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة لكن هذا التصميم يستبعد مجموعة من الاحتمالات التي تساعد في تفسير لماذا هم أبطأ من غيرهم - قد يكونون مشتي الانتباه أو مستغرقين في أحلام اليقظة أو يشعرون بالتوتر في وضعية المختبر [الذي يقوم بإجراء هذا الاختبار]. التوزيع الواسع لفترات ردود فعل المشارك في الاختبار التي التقطتها النمذجة الكمبيوترية يمكن أن تزودنا بمعلومات هي أكثر فائدة.
”في مراجعتنا لهذه الدراسات، أثبتنا أن هذه الطريقة لها مشاكل متعددة تمنعنا من فهم الخصائص الكامنة وراء اضطراب الصحة العقلية كاضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة، والتي تمنعنا أيضًا من إيجاد أفضل العلاجات لمختلف الأشخاص“ كما قالت غينغ جيلي: "يمكننا استخدام النمذجة الحوسبية للنظر في العوامل التي تفضي إلى هذا السلوك الملاحظ. ستعمل هذه العوامل على توسيع فهمنا للاضطراب، مع ادراكنا بأن هناك أنواعًا مختلفة من الأشخاص الذين يعانون من نقوص مختلفة تتطلب أيضًا علاجات مختلفة.
”نقترح استخدام التوزيع distribution الكامل لفترات ردود الفعل، مع الأخذ في الاعتبار أبطأ وأسرع أوقات ردود الفعل للتمييز بين الأنواع المختلفة من نقص الانتباه وفرط الحركة.“
المراجعة تعرفت أيضًا على عامل يؤدي الى تعقيد بحوث نقص الانتباه وفرط الحركة ويمنعها من المضي قدمًا - نطاق أوسع من الأعراض المستقاة أدلتها من بيانات موثوقة من مصادر هيئات حكومية [كما فهمناها من[6] ] بالإضافة إلى الخصائص الدقيقة التي يصعب اكتشافها باستخدام طرق الاختبار الأكثر شيوعًا. معرفة أن لدى الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة الكثير من الاختلافات البيولوجية يشير إلى أن الاختبار القائم على مهمة واحدة غير كافٍ لعمل تشخيص مفيد لاضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة، كما يقول الباحثون.
”نقص الانتباه وفرط الحركة ليس فقط للطفل التململ والذي لا يستقر في كرسيه. بل هي أيضًا للطفل غير المنتبه «الشارد الذهن» بسبب استغراقه في أحلام اليقظة. مع أن ذلك الطفل انطوائي أكثر ولا يظهر عدد أعراض كما يظهرها طفل يعاني من فرط النشاط، فإن هذا لا يعني أن الطفل لا يعاني،“ كما قالت غينغ - جيلي. أحلام اليقظة سائدة بشكل خاص لدى الفتيات، اللاتي لا يدرجن عادةً في دراسات نقص الانتباه وفرط الحركة بنفس الوتيرة التي يدرج فيها الفتيان تقريبا.
غينغ - جيلي وصفت الطب النفسي الحوسبي كأداة - لو استخدمنا نفس المقاربة التي استخدمناها مع سائق السيارة - يمكن أيضا أن نأخذ في الاعتبار الاختلافات الميكانيكية في السيارة، وكيف يمكن أن تؤثر هذه الاختلافات على سلوك السائق. هذه الديناميات يمكن أن تصعّب من فهم نقص الانتباه وفرط الحركة، ولكنها أيضا تفتح الباب على مصراعيه لخيارات علاجية أوسع.
”نحن بحاجة إلى أن نأخذ في الاعتبار مختلف أنواع السائقين، ونحن بحاجة إلى فهم مختلف الظروف التي نعرضهم لها. بناءً على إحدى الملاحظات، لا نستطيع أن نخرج باستنتاجات بشأن التشخيص وخيارات العلاج“ كما قالت.
”ومع ذلك، الاختبار المعرفي والنمذجة الحوسبية لا ينبغي أن ينظر إليها باعتبارها محاولة لتحل محل المقابلات الاكلينيكية والإجراءات القائمة على الاستبيانات، ولكن كمتمم / كمكمل يضيف قيمة بتزويدنا بمعلومات جديدة.“
وفقًا للباحثين، ينبغي استخدام تشكيلة من المهام التي تقيس الخصائص الاجتماعية والمعرفية للتشخيص لا استخدام مهمة واحدة فقط، وهناك حاجة إلى مزيد من الاتساق بين كل هذه الدراسات للتأكد من استخدام نفس المهام المعرفية لتقييم المفاهيم المعرفية الملائمة.
أخيرًا، الجمع بين الاختبارات المعرفية والاختبارات الفسيولوجية - خاصةً استخدام تقنية تتبع العين وأجهزة تخطيط كهربية الدماغ EEG التي تسجل النشاط الكهربائي في الدماغ - يمكن أن تزودنا ببيانات موضوعية وقابلة للقياس الكمي حتى يكون التشخيص أكثر موثوقية ويساعد الأطباء على التنبؤ بشكل أفضل بالأدوية الأكثر فعالية.
وضعت غينغ - جيلي هذه الاقتراحات على المحك في بحثها الخاص، مطبقةً نموذجًا حوسبيًا في دراسة تدخلات عصبية معينة في الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة.
”الغرض من تحليلنا هو إثبات وجود نقص في توحيد المعايير والكثير من التعقيدات، والأعراض يصعب قياسها باستخدام الأدوات الموجودة“ كما قالت غينغ - جيلي. ”نحن بحاجة إلى فهم اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة بشكل أفضل للأطفال والكبار حتى يتمكنوا من الحصول على جودة حياة أفضل وعلى علاج أنسب.“
هذا البحث مدعوم من قبل مؤسسة العلوم الوطنية السويسرية والمعهد الوطني للشيخوخة.
