حقوق تأمينية.. الضمان الصحي يحدد 60 دقيقة للموافقات ويمنع استرداد «الكاش»
حدد مجلس الضمان الصحي آلية احتساب نسبة التحمل للمستفيدين من التكلفة الصافية للخدمة الطبية، ملزماً مقدمي الرعاية بتوضيح الخطط العلاجية لتعزيز الشفافية ورفع جودة الخدمات.
وأكد المجلس أن حقوق وواجبات المستفيدين تتطلب الوعي الكامل بتفاصيل التغطية التأمينية.
وبيّن أن معرفة آلية احتساب نسبة التحمل وتفاصيل الخطة العلاجية تسهم بشكل مباشر في رفع كفاءة الرعاية الصحية المقدمة.
وأوضح أن مبلغ نسبة التحمل يُحتسب دائماً من صافي تكلفة الخدمة، وليس من إجمالي التكلفة الأصلية.
ولفت إلى أن هذا الاحتساب يتم بعد خصم أي تخفيض يحصل عليه مقدم الخدمة من الجهة المعنية.
وكشف المجلس عن أن المدة الزمنية المحددة لإصدار الموافقات الطبية يجب ألا تتجاوز 60 دقيقة كحد أقصى.
وحذر المستفيدين من دفع تكلفة الخدمات الصحية نقداً في حال الرغبة في استردادها لاحقاً.
وشدد على أنه لا يحق للمستفيد مطالبة مقدم الخدمة باسترداد المبالغ النقدية التي دفعها بإرادته.
وألزم الضمان الصحي مقدمي الخدمات الطبية بشرح تفاصيل الخطة العلاجية كاملة للمريض ومرافقيه.
وأضاف أنه يجب على المنشآت الصحية بيان مدى شمول الوثيقة التأمينية لهذه الخطة قبل البدء بها.
وأشار إلى اشتراط الحصول على توقيع المستفيد بالموافقة المسبقة قبل إجراء أي تدخل علاجي، وذلك حال وجود مبالغ إضافية غير مغطاة تأمينياً.
وأفاد المجلس بأن تعزيز الوعي التأميني يضمن أعلى مستويات الشفافية في الحصول على الرعاية المشمولة بالتغطية.
ودعا المستفيدين للاستفادة من القنوات الرسمية للاستفسار عن منافع التغطية التأمينية ومتابعة حقوقهم.
وذكر أنه أتاح مركز الاتصال الموحد ”19977“، إلى جانب الموقع الإلكتروني الرسمي، لخدمة المستفيدين وتلقي استفساراتهم.
